推翻遭拒的 MRI 理賠申請

你負責 Riverside Community Clinic 的帳務處理，而 Summit Health Plan 拒絕核付一位病患的腰椎 MRI。你的任務是調查為何被拒、建立有力的申覆，並努力推翻這項決定，協助診所取回給付、也讓病患獲得所需的照護。

你需要的一切都在 appeal 資料夾裡：拒付信、Summit 的給付政策、病患的病歷摘要、支援的臨床指引，以及診所的信頭。全程在 Claude 中作業，你會先精確找出理賠被拒的原因，接著將證據逐條對應到 Summit 自身的審核標準，最後產出 3 份診所可用來提出申覆的文件。

按此查看專案資源

• denial-letter.md：Summit 的拒付通知，包含明確理由與所引用的政策
• MP-2043.md：Summit 的給付政策，列出個案必須符合的標準
• patient-notes.md：診所對該病患的病歷紀錄
• clinical-guideline.md：支持進行 MRI 的專科學會臨床指引
• clinic-letterhead.md：診所的名稱、地址與品牌色，用於可列印的文件包

所有檔案都位於 Resources 裡的 appeal 資料夾（Desktop/Resources/appeal）。

按此查看專案輸出

• evidence-summary.docx：內部用核對清單，將 Summit 的每項標準對應到能證明該項的具體證據，方便檢視與附件
• appeal-letter.docx：正式向 Summit 申覆的信函，逐點回應拒付理由，臨床人員可直接簽名
• appeal-packet.docx：使用診所信頭排版的一頁文件包，包含申覆信與簡短的「標準—證據」表，可直接列印或傳真至 Summit 的申覆部門